Enquestes serològiques durant la Covid-19: per què importen i què diuen - Octubre 2022

El virus SARS-CoV2, comunament conegut com 'el virus de la corona', ha infectat clarament un gran nombre de persones, però encara no està clar quantes persones han estat infectades fins ara.

Els treballadors sanitaris recullen mostres de sang durant una enquesta serogràfica a Nova Delhi el 4 d'agost de 2020. (Foto exprés: Abhinav Saha)

Escrit per Vineeta Bal i Satyajit Rath



Des del desembre de 2019, el món està atrapat per la pandèmia causada pel virus SARS-CoV-2, que ha provocat la malaltia anomenada Covid-19. Una pandèmia d'aquest tipus és una nova realitat per a nosaltres. Encara s'estan introduint coneixements més nous sobre la infecció. Com a resultat, hi ha molta incertesa sobre com avançarà la pandèmia i què cal fer.

El virus SARS-CoV2, comunament conegut com 'el virus de la corona', ha infectat clarament un gran nombre de persones, però encara no està clar quantes persones han estat infectades fins ara.






howard stern sister ellen stern

Hem estat utilitzant les anomenades proves RTPCR per detectar material genètic viral, o les anomenades 'proves ràpides d'antigen' per detectar proteïnes virals, al nas, la gola i el líquid bucal per trobar 'casos' de malaltia. Aquestes són les xifres que s'han informat i discutit àmpliament fins ara. Però cada cop més, també ha anat sorgint nova informació basada en “enquestes serològiques”.

Què són les enquestes serològiques i què ens diuen?

Les enquestes serològiques utilitzen proves que examinen la part líquida de la sang, o 'sèrum', no el líquid del nas, la gola i la boca. I aquestes proves detecten una resposta immune al material del virus, no al material del virus SARS-CoV-2 en si.



Després de la infecció per virus, el cos presenta moltes respostes immunitàries. Un d'ells és fabricar proteïnes anomenades anticossos que s'adhereixen (o s'uneixen) al virus, que apareixen pocs dies després de la infecció. La infecció en si sol desaparèixer després d'un parell de setmanes. Però els anticossos antivirus, especialment el tipus IgG, romanen a la sang durant força temps, almenys durant mesos. Aquests anticossos es produeixen tant si la persona infectada era asimptomàtica com si tenia alguna malaltia real. I, per descomptat, ningú que no s'hagi trobat amb el virus tindrà aquests anticossos en particular.

Enquesta de sero, resultats de lRecollida de mostres com a part d'una enquesta serogràfica en curs a Nova Delhi. (Foto exprés: Praveen Khanna)

Per tant, si una persona estava infectada, el material del virus es podria detectar al nas, la gola i el líquid bucal durant un parell de setmanes com a màxim. Si no es fessin proves en aquest temps, mai sabríem si la persona havia estat infectada pel virus. Però els anticossos IgG romanen a la sang d'aquesta persona durant molt de temps. Per tant, si fem una prova de sang per a aquests anticossos en qualsevol moment i els trobem (fer que la persona sigui 'seropositiva'), podem dir que aquesta persona s'havia infectat efectivament en les darreres setmanes/mesos.



Les enquestes serològiques avaluen mostres de sang de persones sanes per detectar anticossos IgG anti-SARS-CoV-2. No es pot provar tothom, només es posen a prova algunes persones escollides a l'atzar. Els resultats són una estimació de la proporció de persones que han estat infectades en el passat. Aquesta informació ofereix una imatge gran angular al llarg del temps de com s'ha estès el virus a la comunitat.

Explicació expressaara està en marxaTelegrama. Feu clic aquí per unir-te al nostre canal (@ieexplained) i mantenir-se al dia amb les últimes novetats



Què no ens diuen les enquestes serològiques?

Si les enquestes serològiques detecten 'immunitat' al SARS-CoV-2, ens diuen si estem 'protegits' contra el virus? No. Totes les respostes immunitàries no són protectores. La prova de sero-enquesta no detecta anticossos 'protectors', només tots els anticossos (els 'protectors' són molt més difícils de provar a gran escala).

A més, fins i tot si detectés anticossos 'protectors', no tenim idea de quins nivells d'anticossos 'protectors' són necessaris per a una protecció real.




riquesa neta de David Cassidy

La 'immunitat de ramat', una frase recurrent en aquest context, és una situació en què tantes persones de la comunitat són immunes i protegides del virus que la transmissió de persona a persona simplement s'atura, tot i que no tothom està immune i protegit. .

Quina proporció de la comunitat hauria d'estar immune protegida per arribar al punt d''immunitat de ramat' difereix d'una situació a una altra. No tenim ni idea de quin és aquest punt per a la COVID-19. Tot i que les enquestes serològiques són útils per examinar la immunitat del ramat, no ens diuen si s'ha arribat a aquest punt o no.



Enquesta de sero, resultats de lEls treballadors sanitaris recullen mostres de sang durant una enquesta serològica a Majnu ka Tila, Nova Delhi, el 4 d'agost de 2020. (Foto exprés: Abhinav Saha)

Enquestes serològiques a l'Índia

Les enquestes seropositives SARS-CoV-2 s'estan informant de moltes zones del món, amb grans variacions en les proporcions d'individus seropositius. Fins ara, s'han informat almenys cinc enquestes serològiques a l'Índia: una primera enquesta a tota l'Índia, enquestes a Delhi , Bombai i Berhampur a Odissa, i ara de ciutat de Pune . Entre les enquestes de ciutats anteriors realitzades, Delhi va mostrar un 23% de seropositivitat, Bombai va mostrar un 40% i Berhampur va mostrar un 31%. Aquestes xifres són mitjanes, amb molta variació entre barris; variant a Bombai, per exemple, del 16% al 57%.

La primera fase de l'enquesta de la ciutat de Pune va provar mostres de sang de 1.664 adults escollits aleatòriament de cinc prabhags de la Corporació Municipal de Pune. Aquests prabhags tenien una alta incidència de 'casos' positius per RT-PCR. La prova d'anticossos IgG que reconeixen el domini d'unió al receptor de la proteïna espiga SARS-CoV2 és molt específica. La seropositivitat global és del 51,5% de la població, oscil·lant en diferents àrees entre el 36-65%.

Hi ha més seropositivitat als barris concorreguts, com ara barraques i cases. D'altra banda, el nombre total de 'casos' de COVID-19 reportats d'aquests prabhags durant la pandèmia arriba al ~ 4% de la població.

No et perdis Explained | Es pot tornar a infectar un pacient recuperat amb Covid-19?

Què ens diuen els números de les enquestes serològiques de Pune i què no ens diuen?

El Nombres de sero-enquesta de Pune no és sorprenent i coherent amb els números de Delhi, Bombai i Berhampur. Junts, diuen que el SARS-CoV-2 s'ha estès àmpliament a les nostres comunitats urbanes, especialment a les localitats concorregudes. És evident que haurem de tornar a pensar, fins i tot oficialment, en la ‘transmissió comunitària’.

Aquests números també semblen confirmar la impressió general que la majoria de les infeccions per SARS-CoV-2 són asimptomàtiques (algunes estimacions diuen que ~ 80% són asimptomàtiques). La majoria dels voluntaris que van participar en aquesta enquesta no van informar cap malaltia durant els últims mesos. Per descomptat, el virus també es podria propagar de persones infectades de manera asimptomàtica, especialment dins de les famílies.

Però, els números de Pune ens diuen exactament quantes infeccions són realment asimptomàtiques? La resposta depèn de si realment estem identificant tots els casos de malaltia COVID-19. La resposta probable és que no ho som.

Malgrat l'augment de la capacitat de proves RT-PCR, els volums de proves encara són baixos. Malgrat aquests augments, les proporcions de proves positives per RT-PCR encara no canvien, cosa que suggereix que ens falten casos. S'estan utilitzant proves ràpides d'antigen, convenient però possiblement menys sensibles i, per tant, falten casos.

Encara més important, la por equivocada a la mort generada, la possibilitat real d'una quarantena miserable i la pèrdua d'ingressos i suport, l'estigmatització social i l'ostracització, les anècdotes generalitzades que subratllen la falta de claredat sobre els recursos i els costos de l'hospital, tots es combinen per fer que la gent sigui reticent a anar a fer proves.


joe torry patrimoni net

Mentre continuem perdent casos, no podrem fer el millor ús possible de les enquestes serològiques per planificar polítiques efectives de salut pública per a la pandèmia.

Orientacions futures basades en enquestes serològiques

Per descomptat, necessitem més sero-enquestes. Hem de provar més persones i més localitats, i hem de provar les mateixes localitats al llarg del temps, de manera que puguem seguir les petjades del virus que es mouen per les nostres comunitats. Hem de provar aquestes mostres de sang per determinar els nivells reals d'anticossos i els anticossos 'protectors' i els seus nivells, per començar a entendre com seria la 'protecció' real.

Hem de deixar de diferenciar entre 'nosaltres' i 'ells'. Qualsevol pot infectar-se; El virus és un igualador i hem de sortir de la mentalitat d'ostracitzar les persones que necessiten quarantena. I necessitem aquestes enquestes serològiques per planificar i avaluar els assaigs de vacunes, així com el desplegament eventual de vacunes.

(Els autors eren antics científics de NII, Delhi i especialitzats en infecció i immunitat; Vineeta Bal es troba actualment a IISER Pune).