Dr Mathew Varghese: 'La propera onada de Covid-19 és hipotètica, i dir que afectarà més els nens és pura conjectura'.

Segona onada de la Covid-19: què hem après i què hem de fer en la nostra batalla contra la pandèmia d'aquí endavant? El metge veterà, el doctor Mathew Varghese, parla a The Indian Express.

Un nen en un Centre d'Atenció Covid-19 enmig de la segona onada de la pandèmia. (Foto/Fitxer PTI)

La feroç segona onada de Covid-19 va provocar un nombre molt gran d'hospitalitzacions, una escassetat d'oxigen paralitzant i moltes més morts que en la primera onada de l'any passat. Què hem après i què hem de fer en la nostra batalla contra la pandèmia d'aquí en endavant? El metge veterà, el doctor Mathew Varghese, consultor de l'Hospital St Stephen, va parlar amb Kaunain Sheriff M i Monojit Majumdar en un esdeveniment en línia Explained.Live la setmana passada. Fragments editats:

Sobre la caiguda generalitzada dels nivells d'oxigen a la segona onada:

Es va infectar un gran nombre de persones (en la segona onada) i en aquesta, el subconjunt de persones que necessitaven oxigenació va ser més gran com s'esperava. En el punt àlgid de l'augment, va ser difícil aconseguir una cita per fer proves, així que hi va haver retards... Les xifres eren molt més enllà de la nostra capacitat per fer proves i manejar als hospitals, de manera que [entre] les xifres que van sorgir, la majoria tenia una selecció. biaix dels casos que necessitaven oxigenació. Aquestes estadístiques només poden ser precises si feu enquestes basades en la població, enquestes casa per casa i esbrineu quants d'ells tenien Covid, quants d'ells tenien dificultat per respirar i, després, si compareu aquest percentatge amb l'onada anterior. ] percentatge, tindreu dades precises... Però crec que és una qüestió de detall, no importa; la falta d'alè era el símptoma més important i confirma el fet que aquest virus porta a un problema als teus pulmons, aquest és el problema número u, això és el que havíem d'abordar. Aquesta és la línia de base, diria.

A més, en els més de 350 casos que estava seguint... en l'onada anterior, els moviments solts es produïen normalment el novè o el desè dia; en aquesta fase, els moviments fluixos eren el primer símptoma, després del segon o tercer dia... L'altra cosa era l'anòsmia i l'ageusia, la pèrdua de l'olfacte i la pèrdua del gust. A l'última onada es va veure el setè, vuitè o novè dia. Aquesta vegada, van tenir anòsmia el tercer, quart, dia. Així doncs, els símptomes es van avançar ràpidament a la part anterior de la malaltia... L'espectre va continuar sent el mateix, hi pot haver hagut diferències menors en percentatges, però la importància era que els símptomes es produïen en una fase molt anterior de la malaltia [en aquesta onada. ] que en l'onada anterior...

De nou, el virus va ser molt més eficaç, molt més contagiós i agressiu [en aquesta onada]. En l'última onada, un membre, o en el pitjor dels casos dos membres, de la família es va infectar; en aquesta onada, tots els membres, inclòs potser l'ajuda i el conductor de les cases de classe alta, es van veure afectats...

Sobre la creació de consciència sobre l'aïllament domiciliari efectiu:

Els protocols es basaven en 'lleu', 'moderat' i 'greu'. Per a la malaltia moderada, el criteri era una freqüència respiratòria superior a 24 per minut, però com es compta la freqüència respiratòria? Cal tenir una campanya d'educació per a la gent com comptar, o un voluntari sanitari que es pugui formar per fer-ho... L'altre criteri era mirar la saturació d'oxigen, basant-nos en que teníem els nostres criteris de malaltia lleu-moderada. La malaltia té uns patrons de cronologia clars, de manera que mantenir la gent a casa basant-se exclusivament en la falta d'alè (es quedes a casa fins que la teva falta d'alè arribi al nivell en què la saturació d'oxigen baixa a tal o tal nivell) és voler que la gent tingui un censor digital o voler que la gent sàpiga comptar les teves respiracions... La majoria de la gent no sap com comptar, has d'entrenar a la gent com fer-ho, has d'entrenar els membres de la teva família com fer-ho...

Podríeu haver tingut investigació en temps real per part de metges i treballadors d'investigació clínica, però aquí teníem tot el sistema desbordat... i com que les xifres eren tan aclaparadores, no vam tenir més remei que cuidar-nos de tal manera que vam limitar-ne el nombre. dels pacients que arriben...

Mantenir els pacients a casa en funció de la respiració o la saturació, al meu entendre, no era prou científic, perquè perquè una persona tingui una caiguda de la saturació al 92 per cent, els teus pulmons han d'estar compromesos entre un 50 per cent i dos terços. … És el moment en què definitivament necessites hospitalització, definitivament necessites oxigenar-te…

joseph torry ii

Sobre l'absència de consens sobre quan administrar antivirals reutilitzats:

Un fàrmac que s'ha inventat per a una malaltia en particular, si s'investiga per a una altra malaltia, serà un fàrmac reutilitzat, i si es permet que s'utilitzi en una altra malaltia s'anomena ús 'fora d'etiqueta'. Tots dos s'han fet en el cas del coronavirus. El problema en la generació de proves en qualsevol d'aquestes activitats és, quan comença el medicament? En quina etapa? Remdesivir és un antiviral, està modificant la replicació del virus o l'entrada del virus o el virus en la seva circulació corporal, de manera que aquesta fase és una finestra d'oportunitat molt estreta de cinc o sis dies; si espereu més enllà, el vostre principal problema a Covid és la reacció autoimmune provocada pel virus. Per tant, si doneu remdesivir després que s'hagi desencadenat la reacció autoimmune, no funcionarà; abans del desencadenant, potser pot funcionar, però demostrar-ho és difícil... Cal tenir una mida de mostra molt gran i estudis molt grans de les diferents fases de la malaltia; molt difícil de fer sobretot en una situació de pandèmia, molt difícil de gestionar i documentar... Si ens fixem en les directrius (de CDC, etc.), no hi ha proves suficients per demostrar que remdesivir sigui beneficiós per canviar el resultat. dir que és útil i que també quan és una droga tan cara... aquí rau el meu problema. En fer aquestes coses inabastables i dir-li a la gent que aconsegueixin aquests medicaments i productes entregables inabastables i no procurables, esteu creant culpa en la ment de moltes persones...

Sobre els aprenentatges de l'ús de l'oxigen:

Tot té un límit a la seva disponibilitat; Quan dieu que esteu preparat per a la capacitat, la capacitat plena, encara podeu obtenir un augment més enllà de la capacitat. La idea general de la preparació per a desastres és que quan la vostra capacitat estigui desbordada... hi haurà diversos graus en què la vostra gestió de la cadena de subministrament existent pot fer-se càrrec de la reassignació, la redistribució, la reestructuració dels lliuraments, aquesta és una manera. L'altre és quan la logística de la cadena de subministrament també es veu desbordada, què feu? Si creieu que és probable que hi hagi una tercera onada, heu d'estar preparats per a una capacitat més enllà del que vam veure fins i tot en aquesta onada. La meva intuïció és que no serà tan dolent. Però la vostra preparació ha de ser prou sòlida...

Una dona espera en una ambulància per ser ingressada a un hospital de Delhi enmig de la segona onada de Covid-19. (Foto exprés: Tashi Tobgyal, fitxer)

A la insistència d'una prova RT-PCR positiva abans de l'ingrés hospitalari:

Per això es diu que en aquesta situació els vostres protocols de presa de decisions han de ser dinàmics. Molts d'aquests pacients no van ser portats per familiars, que [probablement] també eren positius, sinó per algun bon samarià, i esperarien a l'ambulància i l'ambulància es quedaria sense oxigen. Són coses en temps real que necessiten línies d'ajuda en temps real, supervisades, on està el problema, què està passant, com ho tractem... S'hauria d'haver fet al principi. Necessitàvem ajuda potser d'estats que no es van veure afectats, perquè el repunt del gràfic us deia clarament que teniu grans problemes... Cada hospital, cada metge, cada sala hauria de tenir una tauleta o dispositiu similar amb connectivitat en temps real... Hem de crear sistemes que siguin dinàmics, que puguin capturar dades en temps real a tota la ciutat, i hi hauria d'haver un centre de control nodal. No crec en la recerca d'errors; cal tenir una correcció del sistema mitjançant l'avaluació del sistema. L'avaluació del sistema intel·ligent vindrà de persones que sàpiguen recollir i analitzar grans dades... Alguns dels millors departaments clínics d'Occident no només tenen metges, sinó que hi tenen associats professors d'investigació clínica. Quants professors d'investigació hi ha a les nostres facultats de medicina i infraestructura sanitària que només fan recerca? Això és el que s'hauria pogut fer, podríem haver passat al següent nivell de registre mèdic en els darrers anys i mig.

(En el sentit de les agulles del rellotge des de dalt) Dr Varghese, Majumdar i Sheriff. Captures del vídeo (captura de pantalla)

Sobre les infeccions per mucormicosi augmenten:

M'agradaria saber la resposta completa, només podem endevinar les possibles raons. Un metge mitjà de dos anys enrere no hauria vist cap cas (de mucormicosi ). Les xifres eren molt poques, i els malalts crítics encara menys. Estem veient pacients en centres d'atenció terciària que són diabètics, que necessiten el sistema de suport per a la ventilació o l'oxigenació, i antibiòtics d'ampli espectre per corregir la seva septicèmia, que probablement estan en parada renal, insuficiència multiorgànica, la immunitat està realment baixa, i després van desenvolupar això (mucormicosi). El fong no és, com deien alguns, de l'oxigen industrial o dels humidificadors; és omnipresent, és allà al sòl, és allà a les plantes, és allà a l'aire... Un pacient immunodeprimit a causa de la diabetis, entra en acidosi i és un entorn ideal perquè creixi el fong, el espores que són omnipresents a l'aire, que després es multiplicaran a la mucosa i que estigui humida i calenta, i (el fong) es multiplica.

Però en aquest cas concret, per què n'hem vist tants? Hi ha molts pacients amb esteroides, molts diabètics, molts pacients amb malalties renals, molts pacients amb càncer o amb teràpia immunosupressora, però això normalment no ho veiem... M'agradaria saber la resposta.

Sobre una possible tercera onada i vulnerabilitat dels nens:

A la història, cap plaga ha passat per sempre, cap grip ha passat per sempre. Aquest virus fa un any i mig que existeix; ha passat un peatge tan gran i molts s'han infectat; tants han estat simptomàtics, molts més poden haver estat asimptomàtics i infectats. Això hauria contribuït a la immunitat, la immunitat del ramat... Caldrà estudiar la dinàmica de la malaltia.

I per tant, la meva següent resposta, arribarà la següent onada? Mirant l'onada, l'última onada, aquesta onada i la protecció de les vacunes que s'estan posant en marxa, tindrem raonablement una onada manejable, llevat d'un imprevist, una soca diabòlica que sorgeixi que no puc predir... Però excepte que jo no penseu que hi haurà un augment massiu com aquest. I si arriba, no arribarà en un futur proper.

Per què dic això? En els 350 casos estranys que he seguit, he tingut tres casos que es van tornar a infectar. Així que tenen una protecció raonable després de la infecció durant almenys cinc o sis mesos. La gran població mòbil que està portant el virus d'un ésser humà a l'altre, d'una casa a l'altra, la majoria d'ells han estat infectats, i tindrien la immunitat suficient per protegir-los almenys durant cinc o sis mesos. Però dit això, això no ens ha de fer complaents; és la nostra complaença la que ens posarà en problemes. No pensis que estàs vacunat i, per tant, estàs protegit al 100%, cap vacuna et protegeix al 100%...

Fins i tot si hi ha una altra onada, no serà tan gran pel que entenc, i conjecturar que els nens es veuran afectats és absolutament disparar a les fosques. No hi ha proves, no hi ha indicis que els nens es vegin afectats. Fins i tot en aquesta onada, un gran nombre de nens es van veure afectats, molt més que la darrera vegada. Però les xifres totals també eren més, així que hem de mirar les dades completes, analitzar-les de manera intel·ligent per dir si el nombre de nens afectats és més. Però predir el futur serà així... Si no poguessin predir aquesta onada, sobre quina base científica diuen que prediran la següent onada, i que seran nens?

Puc pensar en una altra cosa... La població menor de 15 anys a l'Índia és del 38%, i això, d'1.300 milions, són més de 400 milions... 400 milions que poden rebre la vacuna. Hem començat a provar vacunes en nens, amb molta raó, hauríem de fer-ho... Així que si algú internacionalment vol difondre el rumor que els nens es veuran afectats, per amor dels pares pels seus fills, farà qualsevol cosa, ells Aconseguiré els diners i aconseguiré la vacuna que es prova en nens a l'estranger i la donaré als seus fills... No crec que s'hagi de crear aquesta psicosi de por... Hem de dir clarament que no hi ha proves, n'hi ha d'haver. una política clara que surt... que no creiem en això.

La següent onada en si és hipotètica i els nens són pura conjectura.

Un nen es fa la prova de Covid-19 a Bombai. (Foto exprés: Amit Chakravarty, fitxer)

Preguntes del públic

Què és el ‘Long Covid’ i quins consells doneu a aquells que el pateixen?

Encara estem entenent els símptomes del 'Covid llarg'; quan els pacients entren, estem descobrint que tenien Covid. El més comú que estem veient és el cansament, els mals de cos, els músculs dolorosos, així que quan intenten fer alguna cosa, els fa mal. Molts d'ells tenen cansament, això podria ser perquè tenen mal de cos; també podria ser perquè els seus pulmons estaven molt compromesos... Sovint són aquells que han patit una malaltia important, han necessitat hospitalització i oxigenació... Diem a aquestes persones que no facin exercici vigorós; la tendència a la coagulació de la sang en aquests pacients es manté durant tres o quatre setmanes, per això s'administren anticoagulants; els esteroides es donen durant una setmana a 10 dies... També estem veient un altre patró de pacients que presenten, és rar, la síndrome de Miller Fisher. També estem veient en els nens, la malaltia de Kawasaki. Per tant, hi ha tot tipus de problemes i la majoria estan relacionats amb la reacció autoimmune. Un símptoma llarg de Covid com la coagulació de l'intestí pot presentar-se després de dues o tres setmanes amb una obstrucció intestinal o la part morta de l'intestí que necessita intervenció quirúrgica.

Quin és el vostre consell de vacunació per a les dones embarassades?

Quan mirem el risc versus el benefici, els beneficis de tenir la vacuna són molt més grans que tenir la malaltia. El resultat de l'embaràs després d'una infecció per virus de Covid és molt dolent perquè aquí teniu dues vides. En alguns casos que vam tractar al nostre hospital, vam tenir mortinats, vam tenir la mare i el nen morint tots dos, vam tenir el nen morint i la mare sobreviscut, totes situacions dolentes. Volem evitar-ho, i l'única precaució de seguretat que diem és, si saps que estàs embarassada i dins de les 10 primeres setmanes d'aquest coneixement... aleshores evita la vacunació durant les 10 primeres setmanes, després d'això pren la vacuna. Es recomana que us vacuneu perquè la protecció de la vacuna és molt millor que tenir el risc de patir la malaltia.

Transcrit per Mehr Gill

Comparteix Amb Els Teus Amics: